お友達紹介フォーム

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フリガナ
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入校希望日 例2015 04 20 ※半角数字でご入力お願いします。
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性別  男性 女性
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生年月日 例 1996 07 18
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取得を希望される免許(複数回答可)
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希望される乗車時間帯
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(複数回答可)
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お支払い方法予定  現金 振込 ローン 未定
伊万里自動車学校をお知りになったきっかけ  知人の紹介 学校・職場の紹介 看板  ホームページ チラシ 家から近いので その他
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